本人情況

配偶情況

姓名：                    性別：

姓名：                     性別：

出生日期：            年      月     日

出生日期：            年      月     日

身份證號(hào)：

身份證號(hào)：

工作單位：

工作單位：

婚姻狀況：

婚姻狀況：

初婚日期：

初婚日期：

戶籍所在地：        省        市（縣、區(qū)）

戶籍所在地：        省       市（縣、區(qū)）

戶籍類別：

戶籍類別：

離婚時(shí)間：

離婚時(shí)間：

辦理單位：

辦理單位：

再婚時(shí)間：

再婚時(shí)間：

發(fā)證機(jī)關(guān)：

發(fā)證機(jī)關(guān)：

子女

情況

姓名

性別

身份證號(hào)

是否獨(dú)生子女

領(lǐng)獨(dú)生子女證時(shí)間

子女歸屬人姓名

現(xiàn)節(jié)育措施

落實(shí)措施時(shí)間

有無(wú)違反計(jì)劃

生育規(guī)定情況

調(diào)出單位（戶籍所在地居會(huì)）

意  見

擬引進(jìn)人員目前    婚，生育

    名子女（數(shù)字大寫），當(dāng)前女方（是/否）懷孕，懷孕    月，

     (有/無(wú))違反計(jì)劃生育政策，情況屬實(shí)。 

經(jīng)辦人：

聯(lián)系電話：

    年       月     日

戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道計(jì)生辦意見

擬引進(jìn)人員目前    婚，生育

    名子女（數(shù)字大寫），當(dāng)前女方（是/否）懷孕，懷孕    月，

     有/無(wú))違反計(jì)劃生育政策，情況屬實(shí)。

經(jīng)辦人：

聯(lián)系電話：

    年       月     日

擬入戶地

            省            市              區(qū)                      街道

備注