城鄉(xiāng)居民大病保險京有望年底出方案

    人社部近日透露，全國已有25個省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險試點實施方案。記者從北京市有關(guān)部門獲悉，京版城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案有望年底前出臺。

    六部委去年8月出臺城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險指導文件，人社部副部長胡曉義近日透露，目前全國已有25個省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險試點實施方案，確定了134個試點城市，其中59個試點城市已經(jīng)啟動并開始支付待遇，其他省市也正在積極籌備。

    記者近日從北京市有關(guān)部門獲悉，今年本市有望在年底前出臺城鄉(xiāng)居民大病保險的實施方案，并將盡快實施。

    北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）是由衛(wèi)生部門負責管理，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由人社部門負責管理。這兩個部門已針對本市建立城鄉(xiāng)居民大病保險，就各自的保障群體范圍，分別提出了自己的意見和設(shè)想，并上報給了市醫(yī)改辦。

    目前，市醫(yī)改辦正在征求有關(guān)部門意見的基礎(chǔ)上，進一步測算統(tǒng)籌水平、籌資標準、報銷比例等數(shù)據(jù)，進而確定各種細節(jié)。

    據(jù)了解，今年初本市有關(guān)部門曾提議對城鄉(xiāng)居民大病保險的參保者采取在一定負擔標準之上，按不同比例分段再次報銷的方式，以解決個人醫(yī)藥費負擔重的問題。

    對此，北京市有關(guān)部門工作人員表示，雖然目前是采取分段再次報銷的方式，還是采取統(tǒng)一報銷比例的方式還沒有完全確定，但按照北京市的統(tǒng)一安排，北京市城鄉(xiāng)居民大病保險的實施方案預計將在年內(nèi)出臺，揭曉謎底。

    另據(jù)了解，中國保監(jiān)會北京監(jiān)管局近日也發(fā)布了“關(guān)于北京地區(qū)保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務資質(zhì)管理有關(guān)問題的通知”，明確在京開辦大病保險業(yè)務的保險公司分公司，應符合在京連續(xù)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務3年以上，具有成熟的健康保險經(jīng)營管理經(jīng)驗等要求。該通知要求，符合規(guī)定的保險公司分公司，如有意愿在京開展大病保險業(yè)務，應向該局提交書面報告。這意味著相關(guān)保險公司已開始為北京市即將推出的城鄉(xiāng)居民大病保險展開激烈競爭。

釋疑

起付線如何計算才公平合理

    目前，各地一般以城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為起付線，對此，中國人民大學勞動人事學院社會保障系主任仇雨臨認為，這是一種相對公平的做法。她介紹，從國際經(jīng)驗看，對于補充性質(zhì)的醫(yī)療保險，一種方式是按病種報銷，但對于病種的界定難以滿足各類參保者需求，往往容易導致一些爭議。以一定金額作為起付線，既便于操作，也相對公平。因此我國普遍采取的以一定收入作為起付線的做法，還屬于相對客觀合理的。

    推出城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的初衷是為解決因病致貧問題，但有些地區(qū)設(shè)置了封頂線。首都經(jīng)貿(mào)大學勞動經(jīng)濟學院副院長、勞動與社會保障系主任朱俊生分析，這主要與各地財力和社?；鸪惺苣芰τ嘘P(guān)。同時設(shè)置封頂線，也可以達到節(jié)約公共資源，防止“掛床”等現(xiàn)象再度抬頭。

    不過朱俊生也認為，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的推出，對于拉近其與職工醫(yī)保的待遇水平，以及解決因病致貧問題肯定具有積極意義，但卻并不是決定性因素。在他看來，真正能解決因病致貧問題的核心因素，還是要進一步推行實質(zhì)性的醫(yī)改，降低醫(yī)療機構(gòu)的收費水平，平抑藥品和醫(yī)用耗材的價格。尤其是針對廣大公立醫(yī)院，更要加快醫(yī)改的力度和廣度，根治其高昂的醫(yī)療價格，逐步杜絕大處方和不合理用藥等痼疾。這樣，因病致貧問題才會逐步獲得根本性改變。

建議

將流動人口納入保障范圍

    不少地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實施方案尚未出臺，朱俊生呼吁，各地應將在當?shù)氐耐鈦砹鲃尤藛T也納入保障范疇。

    朱俊生表示，如果不能將這部分人納入當?shù)氐谋Ｕ戏懂?，那么可考慮開通城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的異地報銷功能。這樣才能更好保障流動人口的利益，促進這些人員的流動就業(yè)。

    朱俊生還建議，讓商業(yè)保險更加深度地介入我國社會保障體系，構(gòu)建企業(yè)、職工、政府和商業(yè)保險公司多支柱支撐的社保體系，從多層次進行保障，可以更有效地分散每個人的社保風險。

    仇雨臨還表示，現(xiàn)在推出城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的地區(qū)多為地市一級的統(tǒng)籌，實行省一級統(tǒng)籌的還很少。雖然國家有關(guān)部門曾多次提出應提高我國社保的統(tǒng)籌層次，但仇雨臨認為，低起點其實更利于新險種的迅速推廣，因此初期統(tǒng)籌層次較低也是有其合理性和必要性的。

各地經(jīng)驗

多數(shù)地區(qū)按費用高低分段支付

    目前，山西、河南、福建等6省份規(guī)定了大病保險籌資占城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金年籌資額的比例，一般在5%左右；吉林、湖北、陜西、甘肅等12個省份規(guī)定了具體的人均籌資額度，最高為吉林，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分別為每人60元和50元，最低為西藏，每人5元。多數(shù)地區(qū)要求優(yōu)先通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金結(jié)余或新增資金解決。在統(tǒng)籌層次方面，各地以市（地）級統(tǒng)籌為主，吉林、西藏、甘肅、青海實行省級統(tǒng)籌。

    各地一般以城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為起付線；多數(shù)省份制定了按費用高低分段支付比例政策，規(guī)定支付比例不低于50%，費用越高支付比例越高。遼寧、吉林、甘肅等地規(guī)定不設(shè)封頂線；山西在確定的大病保險40萬元封頂線外，要求對自付費用超過5萬元的患者再按照50%的比例進行再次補償。寧夏明確規(guī)定了城鄉(xiāng)居民大病保險支付標準和不予報銷的項目。

    絕大多數(shù)省份采取了向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的承辦方式。各地按照收支平衡、保本微利的原則，要求合理控制商業(yè)保險機構(gòu)的盈利率，如遼寧規(guī)定商業(yè)保險機構(gòu)的盈利率控制在當年大病保險籌資額的3%—5%之間，內(nèi)蒙古、四川要求控制在5%以內(nèi)。一些地區(qū)建立了基金風險控制和調(diào)節(jié)機制，如福建規(guī)定將部分大病保險基金結(jié)余資金作為風險調(diào)節(jié)金，甘肅、廣西、四川等省份明確了基金結(jié)余的返還和虧損的責任承擔機制。

城鄉(xiāng)居民大病保險

保障對象：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。

資金來源：從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

    保障標準：患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

保障水平：保險實際支付比例不低于50%；原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

承辦方式：政府部門確定報銷等政策，通過招標選定承辦的商業(yè)保險機構(gòu)。