塵肺病人維權(quán)難：從鑒定到賠償需1149天

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我國遭受不同程度職業(yè)病危害的勞動者高達2億人，主要為接觸粉塵工人，近四成的職業(yè)病患者沒有獲得任何賠償

在深圳市職業(yè)病醫(yī)院，來自湖南耒陽的徐瑞乃拿著自己的胸片，兩眼無神地望著兩個布滿白色斑點的胸片。他知道，這些白點慢慢會聚集成一塊塊疤痕，像石頭一樣硬。

和他有著同樣命運的工友還有不少。他們都來自湖南耒陽市，在深圳從事風鉆作業(yè)。幾年后，他們陸續(xù)來到深圳職業(yè)病醫(yī)院體檢。

但是，很多風鉆工在維權(quán)的第一道門檻便被攔住了，因為他們沒有勞動關(guān)系證明，這也是幾乎所有塵肺病患者遇到的最大障礙。有人在家里的碗柜中找到一張工作證，有人找到了暫住證、工地出入證、工資單或者是飯卡，但更多的人則找不到物證。

根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，患者要想得到賠償和救助，首先要到有資質(zhì)的醫(yī)院進行職業(yè)病診斷。只有出示由用工單位開具的證明材料，證明患者和用工單位具有勞動合同關(guān)系，才能最終被確定。

這100多名風鉆工人，因無法證明勞動關(guān)系，最終接受了深圳市相關(guān)部門提供的幾萬元補償金。

我國現(xiàn)有存在有毒有害作業(yè)場所的企業(yè)約1600萬家，其中在從事勞動過程中遭受不同程度職業(yè)病危害的勞動者高達2億人，其中70.2%為塵肺病人。

《職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病病人的診療、康復費用，傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病病人的社會保障，按照國家有關(guān)工傷社會保險的規(guī)定執(zhí)行。職業(yè)病的賠償必須納入工傷保險范疇。

從程序上來說，要做工傷鑒定，必須要做職業(yè)病診斷或職業(yè)病診斷鑒定，而要做職業(yè)病診斷必須提供職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史。但職業(yè)病危害接觸史主要由用人單位掌握，無用人單位提供或用人單位不配合，農(nóng)民工就無法有效地維權(quán)，主要癥結(jié)在于無法提供職業(yè)病危害接觸史，這似乎是一個打不開的死結(jié)。

據(jù)統(tǒng)計，全國農(nóng)民工參加工傷社會保險的人數(shù)僅占總數(shù)的24％。同時，現(xiàn)行工傷保險的賠付標準較低，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險門檻較高。農(nóng)民工患上職業(yè)病后，一般無力承擔巨額的醫(yī)療費用。從職業(yè)病鑒定診斷到工傷認定，再到損害賠償，維權(quán)成本過高，即便搭上時間搭上錢，也是白折騰一趟。

中國疾控中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所所長李濤研究員指出，很多職業(yè)病患者認定工傷困難。工傷認定須在做出職業(yè)病診斷后的一年內(nèi)進行，一些患者如果不知情或者因為治療的原因未能及時申請工傷認定，則很有可能因為超過申請期限而不被受理。

根據(jù)北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心職業(yè)病調(diào)研報告，我國職業(yè)病患者平均年齡為37.5歲，37.8%的職業(yè)病患者沒有獲得任何形式的賠償。而獲得一次性賠償?shù)幕颊撸骄咳祟I(lǐng)取到的賠償也只有90742元。領(lǐng)取了一次性賠償?shù)幕颊撸?8%表示這些賠償無法保障其后續(xù)的醫(yī)療和生活，47.5%表示這些賠償最多只能維持兩年以內(nèi)的醫(yī)療和生活。

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在職業(yè)病診斷中，最大的難題是需要本人或所在單位提供職業(yè)危害接觸史等證明?！叭∽C難”成為職業(yè)病診斷的“攔路虎”

從2009年河南農(nóng)民工張海超“開胸驗肺”事件之后，職業(yè)病診斷難、鑒定難、監(jiān)管難、獲賠難、維權(quán)難等問題一直備受社會關(guān)注。

根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定，申請職業(yè)病診斷時應(yīng)當提供以下資料：職業(yè)史、既往史；職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件；職業(yè)健康檢查結(jié)果；工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料；診斷機構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料。而這些材料大部分都在用人單位手里，用人單位提供診斷鑒定材料無疑是“自證其罪”。

北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心提供的職業(yè)病調(diào)研報告顯示，“取證難”成為職業(yè)病診斷的“攔路虎”。申請工傷認定、勞動能力鑒定和工傷待遇索賠——正常程序全部走一遍，時長可達1149天。如果用人單位提出仲裁申請，工傷處理程序最長則需要1514天。如此苛刻的條件下，很多人還未走完這條路便已不在人世。

這份職業(yè)病調(diào)研報告顯示，在提出診斷申請的患者中，48%曾經(jīng)因為材料不齊全而被職業(yè)病診斷機構(gòu)拒絕受理過，其中因為缺少勞動合同、職業(yè)史證明而被拒絕的達到83%。

李濤說，用人單位不提供材料，職業(yè)病診斷機構(gòu)可以根據(jù)法律規(guī)定，按照“舉證責任倒置”進行職業(yè)病診斷，做出符合勞動者利益的診斷。但職業(yè)病診斷機構(gòu)取證時，經(jīng)常會碰到企業(yè)對勞動關(guān)系、勞動合同否定的回答。對于這種材料方面的爭議，診斷機構(gòu)作為技術(shù)機構(gòu)，很難判斷來自“職業(yè)”相關(guān)材料的真?zhèn)危虼藞?zhí)行起來有一定的擔心。

職業(yè)病是“職業(yè)”與“病”的結(jié)合，“職業(yè)”代表了該患者所處的勞動法律關(guān)系，而“病”則指的是法定職業(yè)病。中國人民大學法學院教授黎建飛認為，勞動者不能隨便找個醫(yī)院驗出自己是塵肺，就認定為職業(yè)病，用人單位也不能拒不提供材料，逼迫勞動者“開胸驗肺”。

李濤指出，在職業(yè)病診斷中，最大的難題是需要提供職業(yè)危害接觸史等證明。他建議，農(nóng)民工要注意保存好打工的證據(jù)。農(nóng)民工可以將打工期間的工資條、胸卡或者出入證等留存下來。證件雖小，卻可能在將來維權(quán)時成為關(guān)鍵的證據(jù)。

我國在職業(yè)病認定中，一直沿襲“誰主張誰舉證”的做法。在這方面，國外的經(jīng)驗值得借鑒。2007年，巴西建立了“保障疾病與技術(shù)聯(lián)系體系”。此前，患病的勞動者必須拿出證據(jù)證明自己的疾病與工作有關(guān)。該體系建立后，勞動者所在企業(yè)必須證明為職工提供的工作條件不會造成某類疾病。

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塵肺病患者難以通過工傷保險獲得醫(yī)療救治。專家建議設(shè)立塵肺病救助和補償基金，解決歷史遺留問題

因塵肺病屬于職業(yè)病，不能通過新農(nóng)合報銷，工傷保險成了大多數(shù)患者唯一的救治途徑。

“大愛清塵”公益項目貴州工作區(qū)志愿者在調(diào)查時了解到，每年在貴陽市肺科醫(yī)院治療的塵肺病患者約300余人，其中僅有不到20人通過工傷保險報銷治療費用。其余280人均無法獲得職業(yè)病鑒定，更無法享受工傷保險。

塵肺病防治法律法規(guī)缺陷、工傷保險制度建設(shè)滯后，塵肺病患者難以通過工傷保險獲得醫(yī)療救治。大部分非公企業(yè)的農(nóng)民工沒有納入工傷保險，勞動保障部門對不依法繳納工傷保險的企業(yè)沒有強制繳納。農(nóng)民工患塵肺病后無法通過法定途徑獲得醫(yī)療救助和生活救助，而塵肺病又被排斥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障范圍外，致使大量塵肺患者因得不到及時救治而病情加重或死亡，一些地方已出現(xiàn)群體性死亡事件。

“大愛清塵”志愿者戴春介紹，在湖南，一些政府部門盡管在政策和制度上不愿突破，但在具體操作過程中有所松動。塵肺患者在治療塵肺病時，只要不寫明是塵肺病或其他職業(yè)病，就可以按照一般疾病在新農(nóng)合里按比例報銷醫(yī)藥費。

四川樂山市對于原工作單位不存在、未享受工傷保險待遇的患者，不論其發(fā)病原因在市內(nèi)還是市外，均免費享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二檔待遇，相關(guān)治療費用統(tǒng)一按住院費用結(jié)算，按90%的比例報銷。對住院治療患者個人負擔的醫(yī)療費用，縣民政部門給予一定比例的救助。

“大愛清塵”公益項目負責人王克勤建議，設(shè)立塵肺病救助和補償基金，解決歷史遺留問題。已產(chǎn)生的塵肺病例是由于以前法律法規(guī)不健全、生產(chǎn)工藝落后、職業(yè)危害防護和監(jiān)管機制不健全等歷史原因造成的，要解決塵肺病患者的生存和醫(yī)療問題，需建立以政府為主導，用人單位、工傷保險、民政救濟、新農(nóng)村醫(yī)保、社會慈善機構(gòu)參與的立體式救助體系。他建議，將已無用人單位和未加入工傷保險的塵肺患者救治工作，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障和大病醫(yī)保，讓塵肺患者的治療費用能在基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌內(nèi)按比例報銷，減輕患者醫(yī)療費負擔。

一些專家建議對《塵肺病防治條例》予以修訂。該條例頒布已25年，在第二十三條違反本條例規(guī)定的處罰措施中也沒有具體細則，且處罰還需經(jīng)當?shù)厝嗣裾?。由于地方政府與企業(yè)有著利益關(guān)聯(lián)，這顯然不具可操作性。建議將《塵肺病防治條例》修改擴充，成為包括塵肺病防治、救助、鑒定、賠償在內(nèi)的專項法律，對塵肺病的診斷、鑒定、賠償和治療做出特別規(guī)定。

李濤希望盡快完善相關(guān)法律制度，為所有勞動者筑起職業(yè)病的“防火墻”，為職業(yè)病患者維權(quán)敞開大門。